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二期梅毒

发布日期:2018-05-27文章来源:大连开发区现代医院 浏览量:
摘要: 二期梅毒 这是梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液,在人体内大量播散后而出现的全身表现,一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周。15%的病例在硬下疳消失前出现。二期损害一般在4~12周后消退。不是所有的患者都具有典型的二期临床表现,病情可以很轻,暂时性而被忽视,或者很严重而需住院治疗。 硬下疳与二期梅毒并存 阴茎、包皮发生溃疡,硬。同时躯干、四

二期梅毒

这是梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液,在人体内大量播散后而出现的全身表现,一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周。15%的病例在硬下疳消失前出现。二期损害一般在4~12周后消退。不是所有的患者都具有典型的二期临床表现,病情可以很轻,暂时性而被忽视,或者很严重而需住院治疗。

硬下疳与二期梅毒并存 阴茎、包皮发生溃疡,硬。同时躯干、四肢有散在暗红色斑及少数丘疹

硬下疳与二期梅毒并存 阴茎、包皮发生溃疡,硬。同时躯干、四肢有散在暗红色斑及少数丘疹

早期症状有流感样综合征(60%~90%),表现为发热、全身不适、食欲减退、头痛、肌肉痛、关节痛、颈强直、抑郁、流鼻涕、流泪。全身淋巴结肿大(50%~85%),散在、无压痛、可活动、硬。

一、二期皮肤黏膜损害

80%~95%的病人可有之。其特征是广泛,早期对称,以后呈多形性,也可为局限性,自觉症状轻微,破坏性小,传染性强。不经治疗,2~10周后消退,不留瘢痕。二期梅毒疹有下列几种:

(1)皮疹:可有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等,这些损害可以单独出现或合并出现。

斑疹:是二期梅毒最早发生的皮肤损害,发生于硬下疳出现后的5~8周。皮损分布于躯干、肩及四肢屈侧。斑疹呈圆形或卵圆形,直径0.5~1cm,玫瑰色。一般在数天内消退,但少数可持续存在并发展为丘疹。

躯干部的梅毒斑疹

躯干部的斑疹

斑丘疹:是二期梅毒最常见的病损,常发生于感染后2~4个月。斑丘疹分布于全身,包括面、躯干、四肢屈侧,但下肢比上肢少,呈暗铜色,掌跖i部的斑丘疹具有特征性,可与I期梅毒硬下疳并存。斑丘疹还可发生于发际,称为额发缘梅毒疹(corona veneris)。

两手掌圆形或椭圆形的玫瑰色丘疹,不互相融合,有白色鳞屑覆盖

梅毒(二期,足跖)足跖部散在圆形或椭圆形红斑,于足弓部成群集状

梅毒(二期,足跖)足跖部散在圆形或椭圆形红斑,于足弓部成群集状

丘疹:丘疹性发疹可以是丘疹鳞屑性、毛囊性、豆状、伞房花形、结节性及环状等表现。丘疹也是二期梅毒最常见并具有特征性的皮疹,数目比斑疹少,呈铜红色,丘疹顶端可呈扁平或尖顶状,大小不一,表面光滑或有鳞屑。广泛分布于躯干、上下肢、掌跖及面部。可播散或泛发,孤立或群集,形成环状或弓形损害。环状损害多发生于面部,也可见于阴囊、女阴及手部,还可有多种与其他皮肤病皮疹相似的丘疹。除毛囊疹有瘙痒感外,其他二期梅毒疹一般都不痒。

二期梅毒 面部大小不等暗红色结节和斑块

二期梅毒 面部大小不等暗红色结节和斑块

二期梅毒 阴囊扁平环状或多环状浸润性斑块,表面湿润

二期梅毒 阴囊扁平环状或多环状浸润性斑块,表面湿润

脓疱疹:不常见,斑丘疹或丘疹坏死后形成。最常见于面及头皮,但抵抗力低的病人(如艾滋病及营养不良的病人)脓疱疹可分布于全身。恶性梅毒(malignant syphilis)也称蛎壳状梅毒、脓疱溃疡性梅毒,丘疹、脓疱或结节广泛分布,坏死后变成溃疡,上覆蛎壳状痂,伴有中毒症状、发热、关节痛,偶尔发生肝炎,多数病人免疫系统不正常。

(2)扁平湿疣:好发于肛门周围、外生殖器、趾间等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,也可见于口角、面部、腋部、乳房下褶皱及趾间。由表面湿的扁平丘疹融合而形成,稍高出皮面,界限清楚,表面糜烂,如菜花,覆有灰白色薄膜,内含有大量梅毒螺旋体。

二期梅毒,泛发扁平湿疣 龟头、冠状沟、包皮内侧、阴茎腹侧及阴囊相接处

上图:二期梅毒,泛发扁平湿疣 龟头、冠状沟、包皮内侧、阴茎腹侧及阴囊相接处、右侧腹股沟及会阴部见多数大小不等扁平疣状斑块,表面有少量黏液脓性分泌物

(3)梅毒性脱发:见于3%~7%病例。发生较晚,常在6个月后有很多小而分散的斑片状脱发,呈虫蚀状,主要发生于颞颥部及枕部。有时可发生弥漫性脱发,睫毛、外1/3眉毛及体毛也可脱落。梅毒性脱发是暂时性的,不管病人是否得到治疗,均可再生。

二期梅毒虫蚀状脱发

二期梅毒虫蚀状脱发

(4)梅毒性白斑:当斑疹或丘疹消退后,会留有很多小片浅色斑,可持续存在数月。多见于女病人,特别是肤色较深者。常分布于颈及背部,因此称为“颈部梅毒性白斑”(collar of Venus,or Venus necklace,or leucoderma colli syphiliticum)。

(5)黏膜损害:约1/3的二期梅毒病人可发生黏膜损害。最典型的损害称为黏膜斑(mucous patches),与丘疹同时发生,分布于唇及颊的内侧、舌、扁桃体、咽喉部及会厌。典型的黏膜斑表现为黏膜红肿,有浅糜烂,圆形、扁平或稍高起,上覆灰白色渗出物,边缘有暗红色晕,无疼痛感。在软腭及咽部黏膜损害可群集,形成一伸长的溃疡,称为“蜗牛爬行痕迹样溃疡”(snail-tract ulcer)。在舌背部的黏膜斑呈圆形,暗粉红色,表面光滑,这是由于舌乳头破坏所形成的。鼻与喉的黏膜斑可使声音沙哑。黏膜斑也可发生于生殖器,常见于女阴、龟头和包皮内侧,还可见于肛门。无继发感染时,黏膜斑一般无疼痛感。黏膜斑因其含大量的梅毒螺旋体,所以具高度传染性。在治疗后比皮肤损害容易复发。

二期梅毒黏膜斑 咽部表面覆盖白色膜状物,扁桃体肿大

二期梅毒黏膜斑 咽部表面覆盖白色膜状物,扁桃体肿大

(6)甲损害:甲板可变脆、裂开,甲剥离,点状凹陷及营养不良;晚二期时甲板可呈特异的琥珀色,可发生甲沟炎,甲床可发生溃疡、渗出,甲分离、脱落,甚至永久性变形。

(7)二期梅毒皮肤黏膜损害的鉴别诊断:梅毒的皮损可类似于多种皮肤病,所以梅毒长期以来被称为“最大的模仿者”,应与二期梅毒皮损相鉴别的皮肤病包括玫瑰糠疹、药疹、扁平苔藓、结节病、银屑病、淋巴瘤及环状肉芽肿等。

二、二期骨肌肉损害

可发生骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎和腱鞘炎,以前两者为常见。多发生于四肢的长骨和大关节,也可发生于骨骼肌的附着点,如长骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。晚上休息时疼痛较重,白天及活动时疼痛较轻。病人通常无发热、白细胞增多等全身症状,表面组织无炎症现象。X线检查主要示赘生性改变,而关节炎则无明显损害可见。抗梅毒治疗有速效。初次接受抗梅毒治疗时疼痛增剧,可有全身肌肉疼痛及肌无力。

三、二期眼梅毒

发生率为4%。可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。其中虹膜炎最常见,与其他疾病所致者不易区别。应注意病人有无明显的二期梅毒损害,梅毒血清反应是否阳性,抗梅毒治疗有无良效。

四、二期神经梅毒

无症状性神经梅毒:无临床症状,但脑脊液有异常变化。脑脊液白细胞数增多,蛋白量增加,VDRL试验阳性,并可从脑脊液中检出梅毒螺旋体。

其他:脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。头痛为其主要症状,急性脑膜炎的表现为第Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ对脑神经受累,视盘水肿,少数病人有同侧偏盲及偏瘫。

五、其他临床表现

  1. 血液系统:可有贫血、白细胞数增加,相对性淋巴细胞减少及血沉增快的现象。
  2. 肾脏:急性膜性肾小球肾炎,通常表现为肾病综合征,治疗后可逆转。
  3. 肝脏:梅毒性肝炎,通常为亚临床表现,发生率为9.7%。
  4. 胃:侵蚀性溃疡或息肉状的胃部损害可引起上腹部痛及饭后呕吐,用抗生素治疗后可愈合,糜烂性梅毒性胃炎通常侵犯胃窦。

六、二期复发梅毒

约25%未经治疗的梅毒患者可复发,复发也可见于治疗不足的患者,或免疫力降低的患者。由于治疗不足,因很多螺旋体被杀死,延迟了组织对螺旋体抵抗力的产生;但少数螺旋体仍存活,再产生早期损害,表现包括不典型的下疳及(或)二期梅毒损害。复发的时间是在感染后1~2年内。2/3以上发生于6个月内,90%发生于1年内,95%发生于2年内。在原来有下疳的部位出现新的下疳,称为“再发性下疳”(chancre redux or monorecidive syphilis)。还有皮肤黏膜、眼、骨及内脏损害复发,最常见者为皮肤黏膜损害复发,其损害与二期梅毒疹大体相似,但皮疹数目较少,分布较局限,群集现象较二期时更为明显,破坏性较大,好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部及掌跖部。

还可有血清复发,是各种复发中最多者。血清复发时,可无其他系统复发;而有其他系统复发时,通常先有血清复发,可以认为血清复发是其他复发的前奏。


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